Коронавирус -профилактика, лечение, реабилитация. - Коронавирус. Особенности диагностики, лечения и реабилитации.

Перейти к контенту
 Этот сайт создан для моих пациентов и ни в коей мере не может служить руководством по самолечению.
Я просто постарался ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.  Материалы, представленные на сайте,  отражают мое представление о подходах к диагностике и лечению коронавируса.  Где это возможно, я даю ссылки на первоисточники информации.     
 Самый частый вопрос - будет ли создана вакцина от коронавируса?
Исследовательские группы фармакологических компаний и университетов по всему миру разрабатывают более 90 вакцин против SARS-CoV-2. По меньшей мере шесть исследовательских групп уже начали вводить препараты добровольцам в испытаниях на безопасность. Однако, скорее всего, вакцины не будет. У человека известно 7 типов коронавируса, вызывающих 10-15% респираторных заболеваний в мире. Наиболее известны SARS - эпидемия атипичной пневмонии в 2002 году, MERS - эпидемия ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году. К ним так и не было создано эффективной вакцины, из-за иммунологических особенностей вируса. В присутствии специфических антител некоторые вирусы размножаются быстрее. Коронавирус SARS-CoV-2 устроен примерно так же. Значит вероятность успешного создания эффективной вакцины к нему крайне мала.
 Коронавирус создан искусственно?
 Конспирологических теорий много, но для лечения человека, заболевшего коронавирусом, безразлично происхождение его заболевания. Главное вылечиться. А для этого врач должен понимать, что лечим и как это лечить. Так что же надо лечить? Это воспаление, нарушение свертываемости крови, нарушение обогащения крови кислородом, фиброз легких, после воспаления и осложнения своих собственных хронических заболеваний.



Ношение маски и перчаток не защищает от заражения коронавирусом.
Коронавирус очень заразен. Для эффективной защиты необходимо использовать специализированные маски и защитные костюмы, такие как носят врачи в ковидных госпиталях или сотрудники биологических лабораторий. Кроме того, необходимо правильно надевать и главное снимать такие костюмы, что абсолютно не возможно в бытовых условиях. Наши обычные однослойные и даже трехслойные маски при бытовом использовании создают иллюзию защищенности и спасают только от штрафов. В начале текущей пандемии, когда медицинские маски стали дефицитом.  Всемирная организация здравоохранения утверждала, что маски неэффективны, что они нужны только медицинскому персоналу и призывала население не покупать и не носить их. Сейчас многие страны начали рекомендовать ходить в масках.  Польза маски в том, что она мешает человеку трогать руками лицо и напоминает о соблюдении мер гигиены. Массовые меры по соблюдению карантина  защищают наши оптимизированные больницы от перегруза, из-за массовых заражений. Реальную защиту от коронавируса обеспечивает комплект: Медицинская защитная форма одноразовая, одноразовые латексные перчатки, респираторное защитное устройство класса защиты Р100 (HEPA), закрывающее лицо целиком, или фильтрующий респиратор с принудительной подачей воздуха.
Вирус может неделями жить на окружающих предметах?
Нет. Коронавирус размножается только в организме человека. В организме кошек и собак живут совсем другие, животные типы  коронавирусов. В течение нескольких  часов количество вирусных частиц на предметах существенно уменьшается. Любой коронавирус со временем  погибает на различных поверхностях,  а значит все предметы, принесенные в дом с улицы и из магазина,  не обязательно замачивать в хлорке и поливать спиртом. Достаточно просто оставить на пару суток в проветриваемом помещении.  А вот уличную и рабочую одежду лучше все-таки  оставлять вне жилых помещений или обрабатывать ультрафиолетом в течении часа. Постоянное ношение медицинских перчаток, обработка рук антисептиками,  может приводить к повреждению защитного кожного покрова и нарушению естественного иммунного барьера. Перчатки можно и нужно использовать там, где это необходимо - при контактах с заболевшими людьми или агрессивными химическими веществами, при условии, что они будут действительно одноразовыми, правильно сниматься и утилизироваться.   
Мы все умрем от коронавируса?
 Конечно нет. 80 – 90 процентов людей переносят коронавирус не тяжелее обычной простуды. В целом смертность в России от этого вируса порядка 1,5-3,2  процента, что, конечно, больше смертности от сезонного гриппа, но все же не катастрофична. Однако смертность в возрастной группе 70+ достаточно высока – по разным данным 20-40 процентов. При этом детская смертность от коронавируса практически нулевая.  Вирус очень опасен для пожилых людей и надо постараться не заражать свое старшее поколение и, по возможности, оградить их от излишних контактов, даже с условно здоровыми доставщиками и волонтерами. Они, сами того не понимая, являются разносчиками коронавируса.  Интересный факт – аптекари практически не болеют коронавирусом. Их иммунная система натренирована постоянным общением с больными людьми. А вот врачи болеют очень часто. Ведь не все доктора привыкли работать с инфекционными больными по своей основной специальности. Попадая в очаги заражения, в стрессовых условиях перегрузки  многие врачи тяжело заболевают.  Длительная вынужденная, как бы «добровольная», самоизоляция и нагнетание паники по телевизионным каналам вызывает социально-информационный стресс, приводит к массовым тревожно-фобическим расстройствам, как когда любой насморк уже расценивается человеком, как начало «того самого» бессимптомного коронавируса. Стресс для многих сейчас  является основным фактором снижения иммунитета.
 Методы диагностики. Почему ПЦР не всегда показывает вирус при наличии симптомов?
Анализ методом ПЦР на наличие коронавируса берется из горла или из носа заболевшего при наличии каких-либо подозрительных симптомов сотрудниками Роспотребнадзора бесплатно. Вот только получить результат анализа бывает очень сложно. Система перегружена и дозваниваться можно очень долго.  Человек может сдать анализ на коронавирус методом ПЦР самостоятельно в какой-либо лаборатории, но и тут есть свои особенности.  Достоверность анализов на COVID-19 методом ПЦР - 70-80 процентов. Кроме того, вирус обычно  остается на слизистой горла 5-7 дней от начала заболевания. Дальше он переходит в бронхи и кишечник, а в горле его обнаруживают значительно реже. Еще через несколько дней, при развитии заболевания, на КТ можно обнаружить так называемые «матовые стекла» - симптом поражения мелких сосудов и альвеол легких.  В этот момент (8-10 дней от начала заболевания)  иммунная система формирует свой ранний ответ на коронавирус – специфические иммуноглобулины класса М.  Еще через несколько дней вырабатываются иммуноглобулины класса A и G. Они определяют длительный иммунитет и активность борьбы организма с вирусом. Обычно, КТ картина опережает  клиническую симптоматику на 5- 7 дней. При отсутствии ярких симптомов заболевания, диагностика по КТ является единственным достоверным методом диагностики. Хотя опытные врачи лучевой диагностики говорят о том, что картина «матовых стекол» не достоверный показатель заболевания КОВИД, других методов постановки диагноза пока не придумали. Отсюда и диагнозы коронавирусной инфекции по МКБ U07.1 и U07.2  в зависимости от того, обнаружен вирус или нет. Для диагностики коронавируса на этом этапе уже можно использовать тесты на специфические антитела к COVID-19.   При неблагоприятном течении КОВИД  через 5-14 дней от начала заболевания может возникать гипер реакция иммунного ответа, так называемый «цитокиновый шторм». В этом случае человек нуждается в серьезных препаратах, дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара.     

Подходы к лечению  коронавирусной  инфекция сегодня.
  •  высоко доказательных данных об эффективности различных противовирусных средств при коронавирусной инфекции нет;
  • имеются единичные исследования и описания клинических случаев о потенциальной активность некоторых лекарственных средств против коронавирусов;  
  • большинство международных рекомендаций (ВОЗ, CDC США) советует использовать только патогенетическую и симптоматическую терапию (поддерживающее лечение) тяжелой коронавирусной инфекции;
  • некоторые страны используют потенциально активные противовирусные средства для лечения пациентов с тяжелыми формами коронавирусной инфекции (экспериментальная терапия)

  • интерферон альфа  5 млн ЕД  2 раза в день ингаляционно
  • лопинавир/ ритонавир 200 мг / 50 мг, по 400 мг / 100 мг 2 раза в день внутрь, не более 10 дней
  • рибавирин 500 мг 2-3 раза в день внутривенно, не более 10 дней
  • хлорохина фосфат 500 мг 2 раза в день внутрь, не более 7 дней
  • арбидол 200 мг 3 раза в день внутрь, не более 10 дней
Однако в нашей реальности большинства этих препаратов уже практически нет в аптеках - только в поликлиниках и  больницах.  Алгоритм Минздрава по лечению коронавирусной инфекции на дому.
Клинические варианты коронавируса.
  1. Острая респираторная вирусная инфекция (легкое течение);
  2. Вирусное поражение легких без дыхательной недостаточности (среднетяжелое течение);
  3. Вирусное поражение легких с острой дыхательной недостаточностью;
  4. Вирусное поражение легких с острым респираторным дистресс синдромом (тяжелое течение).
В домашних условиях возможно  лечение коронавирусной инфекции легкого и среднетяжелого течения. А это 80-90 процентов всех заболевших в возрасте до 65  лет.
Необходимые анализы
 
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • Общий анализ мочи;
  • Креатинин;
  • С реактивный белок;
  • АЛТ;
  • АСТ;
  • Глюкоза;
  • Прокальцитонин;
  • Ферритин;
  • Д-димер;
  • Электролиты – K, Mg, Na;
  • Измерение концентрации кислорода в крови;
  • При наличии  одышки и загрудинных болей или жжения – КТ органов грудной клетки и ЭКГ.
                         

Мне кажется, что я уже переболел коронавирусом, поскольку в январе-марте у меня был сильный кашель и высокая температура. Надо ли мне сдать анализ крови на антитела?
Да, анализ на наличие антител к коронавирусу сдать можно, но
вероятность того, что это был ковид крайне мала. Этой зимой было отмечено очень большое количество нековидных ОРВИ и даже пневмоний с "матовыми стеклами".  Люди перенесшие такие заболевания, по моему опыту, тоже потом могут заболеть коронавирусом.
У меня появились симптомы коронавируса (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, слабость). Что мне делать, куда бежать, какие препараты принимать?
Во первых не паниковать. Большинство условно здоровых людей переносят коронавирус достаточно легко. Необходимость вызвать скорую и решиться на госпитализацию реально есть в следующих ситуациях:
• тяжелая одышка (ощущение нехватки воздуха);
• длительно, больше 4-5 дней, сохраняющаяся температура больше 38,5°С;
• наличие дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкозаболевания.
Если вы подозреваете у себя коронавирус, то примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Вы можете позвонить на горячую линию Роспотребнадзора или вызвать врача из районной поликлиники на дом.  Но не рассчитывайте на чудо. Мазок на коронавирус через несколько суток, карантин, постановление об изоляции, программа слежения на телефон…


Возможные средства для лечения коронавируса на начальном этапе  и легких форм заболевания.
Гидроксихлорохин (отечественный аналог китайского хлорохинафосфата). Блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие и предотвращает стимуляцию неспецифического воспалительного ответа -  400 мг 2 раза в первые сутки, затем 200мг  2 раза в сутки в течение 6 дней. К сожалению в аптеках сейчас пропал, но есть в больницах и поликлиниках. Противопоказан при нарушениях ритма сердца. В последнее время появились публикации его неэффективности.
Арбидол (Умифеновир) - присутствует во всех китайских схемах лечения. Препарат с прямым противовирусным действием. 200 мг (1 капс.) 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 сут.
При непосредственном контакте с больными — 200 мг (1 капс.) 1 раз в день 10 дней.
Триазавирин (Метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия) - обладает широким спектром противовирусной активности в отношении PНK-содержащих вирусов. Прием препарата необходимо начинать не позднее 2-го дня от начала заболевания (появления клинической симптоматики) по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день (суточная доза - 750 мг) в течение 5 дней.
Виферон (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный) - обладает противовирусными, иммуномодулирующими, антипролиферативными свойствами, подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Ректально 3 млн ед 10 дн.
Гриппферон (интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 10000 МЕ/мл). Профилактическая иммунотерапия, противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее. По 3 капли в каждый носовой ход 5–6 раз в день.
Ингарон (Интерферон гамма) - блокирует репликацию вирусных РНК, синтез вирусных белков, предупреждает развитие фиброза легких. по 2 капли в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5–7 дней.

Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) - в доклинических исследованиях способствует ускоренной элиминации коронавируса, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений. Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов ФНО IL-6.  Назначают  по 90 мг 1 раз в день. Длительность лечения 5 дней.. Прием начинать желательно не позднее 2 сут от начала болезни.
Для профилактики вирусных инфекций после контакта с больными лицами  по 90 мг 1 раз в день, в течение 7 дней.
Галавит (аминодигидрофталазиндион натрия) - восстанавливает пониженную активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета, повышает резистентность организма к инфекционным заболеваниям.  При воспалительных заболеваниях препарат обратимо подавляет избыточный синтез макрофагами ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6 и других провоспалительных цитокинов.  (Цитокиновый шторм), По 1 табл 25 мг 4 раза в день 5 дней. Может добавляться в схему лечения с 3-5 дня заболевания.
Курантил (дипиридамол) - является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона; повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, уменьшает агрегацию тромбоцитов при коронавирусном нарушении свертываемости крови. Принимают по 75 мг  2 раза в сутки 2-3  недели.
Флуимуцил (ацетилцистеин) - разжижает мокроту, обладает противовоспалительными свойствами,способствует профилактике фиброза., антидот при отравлении парацетамолом. Принимают по 600 мг в день.

Дополнительные лекарственные средства.
Милдронательдоний)  - психостимулирующее, ангиопротективное, антигипоксическое, метаболическое действие,  уменьшает симптомы психического и физического перенапряжения. Принимают 500 мг 1 раз в день.
Витамин Сскорбиновая кислота) - регулирует иммунологические реакции, способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям.
Сульфур С6  - обладает противовоспалительным действием на легочную ткань, сосуды, кожу. По 7 крупинок 3 раза в день на 7 дней.
Меркур солюб С6 - тропен к слизистой горла, бронхов, сосудам, фиброзной ткани. По 7 крупинок 2 раза в день на 7 дней.
Хина С6 - обладает противовоспалительным, ангиопротективным и энергетизирующим действием. По 7 крупинок 3 раза в день на 14 дней.
Лахезис С6 - обладает противовоспалительным действием, улучшает текучесть крови. По 7 крупинок 1 раз в день на 7 дней.
Лимфомиозот - обладает противовоспалительными и лимфодренажными свойствами, уменьшает  симптомы интоксикации. По 20 капель 3 раза в день на 2 недели.
Настойка семян лимонника китайского - адаптоген, помогает при лечении астенического синдрома, неврастении, восстановлении после простудных заболеваний. Принимают по 20 капель 2 раза в день на 1 месяц.

Я выздоровел, но сил нет совсем. Как восстаовиться после коронавируса?
 Перенесенный коронавирус оставляет множество негативных последствий в организме. Вирус поражает сосуды, а значит в реабилитации могут нуждаться все системы организма. Прежде всего это легкие. В следствии перенесенной специфической коронавирусной пневмонии образуются фиброзные изменения (спайки) в легочной ткани. Снижается переносимость физических нагрузок, быстро возникает  одышка. В этом случае можно использовать рассасывающие препараты.
Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) – обладает ферментативной активностью пролонгированного действия, антиоксидантными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Способствует рассасыванию фиброзированной ткани легких. Применяют – ректальные свечи 3000 МЕ 1 раз в 3 дня 1 месяц.
Бромгексин (2-Амино-3,5-дибром-N-циклогексил-N-метилбензолметанамин) - обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, улучшение выделения мокроты из дыхательных путей. По 1 таблетке (8 мг) 3 раза в день на 3 недели.
Карбо вегетабилис  С6 - применяется при слабости, в восстановительном периоде после пневмонии. По 7 крупинок 1 раз в день на 2 недели.
Хонлутен - пептидный комплекс, содержащий аминокислоты, способствующие нормализации функции  лёгких и слизистой оболочки бронхов. Рекомендован при   хронической дыхательной и сердечно легочной недостаточности, для восстановления после перенесенной пневмонии. По 1 капсуле 2 раза в день на месяц.
Можно использовать остеопатические методики, иглорефлексотерапию, частотную терапию с биологической обратной связью, лечебную физкультуру, гирудотерапию. Категорически не рекомендуется «надувание шариков», так как после коронавирусных пневманитов ткани легких становятся более жесткими и легко повреждаются.



При коронавирусе, особенно у детей, часто поражаются также слизистые  кишечника. В этом случае можно использовать:
Мукоза композитум  - стимуляция регенерации всех слизистых.  Применяют внутримышечно по 1 ампуле 2,2 мл 2раза в неделю 6 недель.
Энтеросан (высушенная   масса слизистой оболочки желудка птиц) - обволакивающее, детоксицирующее, адсорбирующее, холелитолитическое, улучшающее пищеварение. Оказывает энтеропротективное действие, восстанавливает эпителиальный барьер. По 1 капсуле 2 раза в день на 4 недели.
Про коронавирусном поражении сосудов и головного мозга могут применяться:
Арника-Хеель -  обладает противовоспалительным, противоотечным, ангиопротекторным, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим, седативным и репарирующим действием на поврежденные воспалением ткани. По 10 капель 3 раза в день на 2 недели.
Везуген (пептидный комплекс -лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота). По 1 капсуле 2 раза в день на 4 недели.
Кортексин (комплекс водорастворимых полипептидных фракций структур головного мозга) - оказывает ноотропное, нейропротекторное, антиоксидантное, тканеспецифическое действие. Внутримышечно 10 мг 1 раз в день 10 дней.
Трекрезан (оксиэтиламмония метилфеноксиацетат) - повышает выносливость при физических и умственных нагрузках, способствует повышению и коррекции иммунного статуса организма. По 1 т (0,2 мг) 1 раз в день 7 дней.
Кудесан  (убидекаренон) - природное вещество, являющееся витаминоподобным коферментом, увеличивает синтез АТФ, оказывает антиоксидантное действие. По 20 капель 1 раз в день на месяц.


Полезные ссылки.

Назад к содержимому